治疗方法:
切口设计:患者坐位睁眼平视,用镊子轻提眉缘皮肤使其恢复原重睑宽度及眼形,或形成患者自我认可的理想眼形,根据被提起的皮肤量及原来的眼形设计切口形状,可大刀形、半弧形、反大刀形等,同时标出眉间剥离区及眶上孔处的体表投影,以避免术中误伤。
手术操作:局部浸润麻醉,按设计切口切开皮肤、皮下组织(注意切口斜行以免损伤毛囊),切除全层皮肤及皮下组织,然后在紧贴眉缘处切除部分眼轮匝肌,显露眉脂肪垫上筋膜(如为眉下缘切口,离断该筋膜与眼轮匝肌的连接),推挤眉脂肪垫向外上,在眉中外1/3交界处,用3-0丝线作贯穿骨膜的褥式缝合,固定眉脂肪垫。观察两侧对称、基本一致后,按照切口两侧不同厚度组织“厚浅薄深”的缝合原则,用5-0可吸收缝线做皮下、真皮层的间断缝合,将线结结扎于下方,对齐皮缘,外用免缝胶布。
术后处理:术后局部加压1~2天,7天后除去免缝胶布,2~3周后可用眉笔遮盖切口瘢痕,3个月后可视情绣眉完全遮盖瘢痕,外用瘢痕治疗药物1~3个月。
切口选择需要有针对性。眉上缘切口适用于有上睑皮肤松弛和眉下垂同时存在且眉眼间距较窄的患者,而眉下缘切口适用于单纯上睑皮肤松弛且眉眼间距较宽的患者。在行眉下皮肤切除术时需将切口下缘的皮下组织缝合2~3针,固定于眉骨上方的深部组织,以免单纯缝合皮肤下牵眉毛,使眉眼距离变窄。
在眉上切口皮肤切除术中,将眉部皮下组织上提悬吊缝合于额骨骨膜上,以减轻皮肤切口张力,且提眉效果持久。对重度上睑松弛患者,单纯行眉上、眉下切口改善松垂亦有限,需联合行眉上、眉下皮肤切除术,以彻底改善上睑松垂状态。皮肤的切除量是手术成功的关键,切除过多容易导致睑外翻,切除过少则下垂改善不明显,原则是“宁少勿多”。
眉毛边缘后遗切口瘢痕,一直是医患两者最关心的问题,因此也影响了这一简便有效术式的普及。
切口瘢痕在2个月后逐渐变得不明显,6个月后距患者1m距离几不可见,部分术后绣眉者瘢痕在近距离亦不易辨别。操作准、巧、轻,缝合平整,局部减张缝合,小针距、小边距及免缝胶布的使用,都是微创缝合的关键之处。
免缝胶布在皮下缝合良好的基础上将切口二侧的皮肤对合,使其达到无张力愈合,从而可免除眉部表皮的缝合和在表皮上残留针眼。
对男性求术者,眉部切口治疗上睑松弛不适合。此术式遗留的瘢痕男性不可能通过化妆或纹刺的方式遮盖。故对男性手术,至少应持慎重态度,术前应详细说明。